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(例)菱信 太郎(全角漢字)
氏名(カナ) 必須
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(例)リョウシン タロウ(全角カナ)
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(例)850-0061
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自宅住所(都道府県) 必須
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自宅住所 必須
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(例)長崎市水の浦町〇番〇号
市区町村丁目番地は必ず番地まで入力してください。
自宅住所(マンション名等)
自宅住所(マンション名等)の書式を確認してください。 入力できる文字数を超えています。 自宅住所(マンション名等)の入力は必須です。
(例)リョウシンマンション205
電話番号 必須
電話番号の書式を確認してください。 入力できる文字数を超えています。 電話番号の入力は必須です。
(例)095-〇〇〇-〇〇〇〇
固定電話または携帯電話番号をご入力ください。
勤務先 必須
勤務先の書式を確認してください。 入力できる文字数を超えています。 勤務先の入力は必須です。
(例)長崎三菱信用組合
メールアドレス 必須
メールアドレスの書式を確認してください。 入力できる文字数を超えています。 メールアドレスの入力は必須です。
(例)info@ryo-sin.co.jp
(ご注意) 迷惑メールの設定などによりメールが届かない場合、手続きを進めることができないことがあります。以下のドメインからのメールを受信できるように、迷惑メールのドメインの指定設定などをご確認ください。
@ryo-sin.co.jp
メールアドレス(再) 必須
メールアドレス(再)の書式を確認してください。 入力できる文字数を超えています。 メールアドレス(再)の入力は必須です。 メールアドレスが一致しません。
(例)info@ryo-sin.co.jp
確認のため、もう一度ご入力ください。

以下は任意項目です。よろしければご入力ください。

生年月日 任意
生年月日の書式を確認してください。 入力できる文字数を超えています。 生年月日の入力は必須です。
(例)20190321
性別 任意

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お取引店名 任意
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(例)本店(全角漢字)

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095-861-4161

(受付時間 9:00~17:00)

(金融機関コード:2820)

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